Nutrizione nelle patologie: diabete, gastroenterologia, dislipidemie

Il paziente che arriva in studio ha quasi sempre una patologia in corso e una terapia attiva. Questa guida sintetizza l'approccio nutrizionale nelle aree cliniche più frequenti — le stesse nove aree affrontate nel corso teorico-pratico di nutrizione patologica — e i confini di competenza da rispettare.

Diabete e insulino-resistenza

L'obiettivo è il controllo glicemico con un piano mantenibile. Contano la qualità dei carboidrati, la fibra, la distribuzione nella giornata e il peso corporeo. Nel paziente in terapia insulinica o con ipoglicemizzanti ogni modifica sostanziale dell'apporto glucidico va condivisa con il medico per il rischio di ipoglicemia. Nel pre-diabete l'intervento su dieta e attività è l'azione con il miglior rapporto costo-beneficio dell'intera medicina preventiva.

Gastroenterologia

Nella sindrome del colon irritabile il protocollo low FODMAP ha evidenze solide, ma solo se condotto nelle sue tre fasi, reintroduzione compresa. Nelle malattie infiammatorie croniche intestinali la dieta si adatta alla fase — attiva o di remissione — e sorveglia lo stato nutrizionale. Nella celiachia l'unico trattamento è la dieta senza glutine rigorosa, con attenzione alle contaminazioni e all'equilibrio complessivo del piano.

Fegato

Nella steatosi epatica metabolica il calo ponderale graduale è l'intervento principale, insieme alla riduzione di zuccheri semplici e alcol e all'adozione di un modello mediterraneo con attività fisica regolare.

Rene

Nell'insufficienza renale cronica l'apporto proteico si calibra sullo stadio, insieme al controllo di fosforo, potassio e sodio, sempre in coordinamento con il nefrologo. Il rischio di malnutrizione va monitorato attivamente.

Dislipidemie, ipertensione e rischio cardiovascolare

Si lavora su grassi saturi e trans, fibra solubile, steroli vegetali, sodio, alcol e peso. Il modello mediterraneo e lo schema DASH restano i riferimenti con la migliore base di evidenza. Anche qui la dieta si affianca alla terapia, non la sostituisce.

Allergie, intolleranze e test non validati

Le diete di eliminazione hanno senso solo su diagnosi corretta e vanno seguite da reintroduzione controllata. Una parte importante del lavoro clinico consiste nello smontare test privi di validità e nel restituire al paziente una dieta più ampia, non più ristretta.

Lettura degli esami e limiti di competenza

Saper leggere emocromo, assetto lipidico, glicemia ed emoglobina glicata, funzionalità epatica e renale, ferritina e vitamina D permette di orientare le scelte nutrizionali e, soprattutto, di riconoscere quando il paziente va rinviato al medico. Il percorso completo su valutazione e stesura del piano è descritto nella guida su come si elabora una dieta; per la scelta del percorso formativo è utile la guida su quale corso di nutrizione clinica scegliere.